ریاضیات

شنوایی سنجی تون خالص
نمودار گوش انسان
ICD-9-CM	95.41
مش	D001301

برای پوشش گسترده تر این موضوع، شنوایی سنجی را ببینید .

ادیومتری تون خالص اصلی ترین تست شنوایی است که برای شناسایی سطوح آستانه شنوایی یک فرد مورد استفاده قرار می گیرد و امکان تعیین درجه، نوع و پیکربندی افت شنوایی را فراهم می کند [1] [2] و بنابراین مبنایی برای تشخیص و مدیریت فراهم می کند. شنوایی سنجی تون خالص یک اندازه گیری ذهنی و رفتاری آستانه شنوایی است، زیرا بر پاسخ های بیمار به محرک های تن خالص تکیه دارد . [3]بنابراین، شنوایی سنجی با تون خالص فقط در بزرگسالان و کودکان به اندازه کافی برای همکاری با روش آزمایش استفاده می شود. مانند بسیاری از آزمایش‌های بالینی، کالیبراسیون استاندارد محیط آزمایش، تجهیزات و محرک‌ها قبل از ادامه آزمایش (با توجه به ISO، ANSI یا سایر نهادهای استانداردسازی) مورد نیاز است. شنوایی سنجی تون خالص فقط آستانه های شنوایی را اندازه گیری می کند، نه سایر جنبه های شنوایی مانند محلی سازی صدا و تشخیص گفتار. با این حال، استفاده از ادیومتری با تن خالص نسبت به سایر اشکال تست شنوایی، مانند پاسخ شنوایی ساقه مغز کلیک (ABR) مزایایی دارد. [3] شنوایی سنجی با تن خالص آستانه های خاص گوش را فراهم می کند و از فرکانس استفاده می کندصداهای خالص خاص برای دادن پاسخ های خاص به محل، به طوری که پیکربندی یک کم شنوایی را بتوان شناسایی کرد. از آنجایی که شنوایی سنجی تون خالص از ادیومتری رسانایی هوا و استخوان استفاده می کند ، نوع از دست دادن را نیز می توان از طریق شکاف هوا-استخوان شناسایی کرد . اگرچه شنوایی سنجی با تون خالص فواید بالینی زیادی دارد، اما در شناسایی تمام ضایعات، مانند "مناطق مرده" حلزون و نوروپاتی هایی مانند اختلال پردازش شنوایی (APD) کامل نیست . [4] [5] [6] این سؤال را مطرح می‌کند که آیا ادیوگرام‌ها به‌طور دقیق میزان ناتوانی فرد را پیش‌بینی می‌کنند یا خیر.

استانداردهای رویه شنوایی سنجی تون خالص [ ویرایش ]

استاندارد کنونی سازمان بین المللی استانداردسازی (ISO) برای شنوایی سنجی با صدای خالص ISO: 8253-1 است که برای اولین بار در سال 1983 منتشر شد . ASA S3.21-2004 تهیه شده توسط انجمن آکوستیکال آمریکا .

در بریتانیا، انجمن شنوایی شناسی بریتانیا (BSA) مسئول انتشار روش توصیه شده برای شنوایی سنجی با تن خالص، و همچنین بسیاری از روش های شنوایی شناسی دیگر است. روش پیشنهادی بریتانیا بر اساس استانداردهای بین المللی است. اگرچه برخی تفاوت ها وجود دارد، روش های توصیه شده توسط BSA مطابق با استاندارد ISO: 8253-1 است. رویه های توصیه شده توسط BSA یک پروتکل تست "بهترین عمل" را برای حرفه ای ها فراهم می کند تا از آن پیروی کنند، اعتبار را افزایش داده و اجازه می دهد تا نتایج را در سراسر بریتانیا استانداردسازی کنند. [8]

در ایالات متحده، انجمن گفتار – زبان – شنوایی آمریکا (ASHA) دستورالعمل‌هایی را برای شنوایی‌سنجی آستانه تن خالص دستی در سال 2005 منتشر کرد.

تغییرات [ ویرایش ]

مواردی وجود دارد که ادیومتری تون خالص معمولی روش مناسب یا موثری برای تست آستانه نیست. ممکن است تغییرات رویه‌ای در روش آزمایش مرسوم در مورد جمعیت‌هایی که قادر به همکاری با آزمون برای به دست آوردن آستانه شنوایی نیستند، ضروری باشد. شنوایی سنجی میدان صوتی ممکن است زمانی مناسب تر باشد که بیماران قادر به استفاده از گوشی نباشند، زیرا محرک ها معمولاً توسط بلندگو ارائه می شوند. یکی از معایب این روش این است که اگرچه آستانه ها را می توان به دست آورد، اما نتایج مختص گوش نیست. علاوه بر این، پاسخ به محرک های تن خالص ممکن است محدود باشد، زیرا در یک میدان صوتی، زنگ های خالص امواج ایستاده ایجاد می کنند که شدت صدا را در میدان صوتی تغییر می دهد. بنابراین، ممکن است نیاز به استفاده از محرک های دیگر مانند زنگ های تاب دار باشددر تست میدان صوتی [9] انواع مختلفی از تست های شنوایی سنجی معمولی وجود دارد که به طور خاص برای کودکان خردسال و نوزادان طراحی شده اند، مانند شنوایی سنجی مشاهده رفتاری ، شنوایی سنجی تقویت بینایی و ادیومتری بازی . [10] [11]

شنوایی سنجی معمولی فرکانس های بین 250 هرتز (هرتز) و 8 کیلوهرتز را آزمایش می کند، در حالی که تست های شنوایی سنجی فرکانس بالا در منطقه 8 کیلوهرتز تا 16 کیلوهرتز است. برخی از عوامل محیطی، مانند داروهای اتوتوکسیک و قرار گرفتن در معرض صدا، به نظر می رسد برای حساسیت فرکانس بالا بیشتر از حساسیت فرکانس های متوسط ​​یا پایین مضر هستند. بنابراین شنوایی سنجی فرکانس بالا روشی موثر برای پایش تلفاتی است که احتمال می رود ناشی از این عوامل باشد. همچنین در تشخیص تغییرات حساسیت شنوایی که با افزایش سن رخ می دهد موثر است. [12]

شنوایی متقاطع و تضعیف بین شنوایی [ ویرایش ]

تضعیف بین شنوایی با هدایت استخوانی

هنگامی که صدا به یک گوش اعمال می شود، حلزون طرف مقابل نیز می تواند به درجات مختلف، از طریق ارتعاشات از طریق استخوان جمجمه، تحریک شود. هنگامی که محرک های ارائه شده به گوش آزمایش حلزون را تحریک می کنداز گوش غیر آزمایشی، این به عنوان شنوایی متقاطع شناخته می شود. هر زمان که مشکوک شد که شنوایی متقاطع رخ داده است، بهتر است از ماسک استفاده شود. این کار با بالا بردن موقت آستانه گوش غیر آزمایشی، با ارائه صدای پوشاننده در یک سطح از پیش تعیین شده انجام می شود. این امر مانع از تشخیص سیگنال تست ارائه شده به گوش تست توسط گوش غیرآزمایشی می شود. آستانه گوش آزمایش همزمان با ارائه صدای پوشاننده به گوش غیر آزمایشی اندازه گیری می شود. بنابراین، آستانه‌های به‌دست‌آمده در هنگام اعمال پوشش، نمایش دقیقی از سطح آستانه شنوایی واقعی گوش آزمایشی را ارائه می‌دهند. [13]

کاهش یا از دست دادن انرژی با شنوایی متقاطع رخ می دهد که به عنوان تضعیف بین شنوایی (IA) یا از دست دادن انتقال بین جمجمه ای شناخته می شود. [13] IA با نوع مبدل متفاوت است. از 40 دسی بل تا 80 دسی بل با هدفون های فوق شنوایی متغیر است. با این حال، با هدفون درج در منطقه 55 دسی بل است. استفاده از هدفون های درج، به دلیل IA بیشتر که هنگام استفاده از آنها رخ می دهد، نیاز به ماسک را کاهش می دهد (شکل 1 را ببینید). [14]

هدایت هوا منجر به انزوا می شود و اطلاعات کمی در مورد نوع کم شنوایی ارائه می دهد. هنگامی که آستانه‌های به‌دست‌آمده از طریق هدایت هوا در کنار آنهایی که با هدایت استخوانی به دست می‌آیند بررسی می‌شوند، پیکربندی کاهش شنوایی را می‌توان تعیین کرد. با این حال، با هدایت استخوان (که با قرار دادن یک ویبراتور بر روی استخوان ماستوئید پشت گوش انجام می شود)، هر دو حلزون گوش تحریک می شوند. IA برای هدایت استخوان بین 0-20 دسی بل است (شکل 2 را ببینید). بنابراین، شنوایی سنجی معمولی، با توجه به شنوایی سنجی رسانایی هوا و استخوان، زمانی که ماسک استفاده می شود، مختص گوش است.

آستانه شنوایی سنجی تون خالص و ناتوانی شنوایی [ ویرایش ]

شنوایی سنجی تون خالص به عنوان استاندارد طلایی برای ارزیابی کم شنوایی توصیف می شود [15] اما اینکه شنوایی سنجی تون خالص چقدر در طبقه بندی کم شنوایی یک فرد از نظر آسیب شنوایی و ناتوانی شنوایی قابل تردید است. اختلال شنوایی توسط سازمان بهداشت جهانی (WHO) به عنوان کاهش شنوایی با آستانه بالاتر از 25db در یک یا هر دو گوش تعریف شده است. درجه کم شنوایی به صورت خفیف، متوسط، شدید یا عمیق طبقه بندی می شود. [16] نتایج شنوایی سنجی با تن خالص شاخص بسیار خوبی برای اختلال شنوایی است.

ناتوانی شنوایی توسط WHO به عنوان کاهش توانایی شنیدن صداها در هر دو محیط ساکت و پر سر و صدا (در مقایسه با افراد با شنوایی عادی) تعریف شده است که به دلیل نقص شنوایی ایجاد می شود. [17] چندین مطالعه بررسی کرده اند که آیا مشکلات شنوایی گزارش شده توسط خود (از طریق پرسشنامه و مصاحبه) با نتایج شنوایی سنجی با تن خالص مرتبط است یا خیر. یافته های این مطالعات نشان می دهد که به طور کلی، نتایج شنوایی سنجی با تن خالص با مشکلات شنوایی خود گزارش شده (یعنی ناتوانی شنوایی) مطابقت دارد. با این حال، برای برخی از افراد این مورد نیست. فقط نتایج شنوایی سنجی با تون خالص نباید برای تعیین ناتوانی شنوایی فرد مورد استفاده قرار گیرد. [18] [19]

شکل 10: آستانه تشخیص گفتار (SRT) با نویز. برای کمک به توضیح این مفهوم، CHL و SNHL دارای میزان کم شنوایی یکسان (50 dBHL) هستند. قسمت افقی منحنی ها جایی است که نویز قابل شنیدن نیست. بنابراین، هیچ اثر ماسک بر روی SRT وجود ندارد. بخش افقی منحنی برای SNHL و CHL بیشتر از آن برای یک فرد عادی است، زیرا نویز برای تبدیل شدن به یک مشکل باید قابل شنیدن باشد. بنابراین، برای ایجاد یک اثر پوششی، باید نویز بیشتری اعمال شود. در سمت راست نمودار، برای شناسایی صحیح 50 درصد گفتار، گفتار باید بسیار شدیدتر از حالت آرام باشد. این به این دلیل است که در این انتهای نمودار، صدا بسیار بلند است، چه فرد دچار کم شنوایی باشد یا نه. یک انتقال بین این دو حوزه توصیف شده وجود دارد.

داده‌های مربوط به اختلال شنوایی (بر اساس شنوایی‌گرام ) و ناتوانی شنوایی (بر اساس تمایز گفتار در نویز) توسط Reinier Plomp [ چه کسی؟ ] . این منجر به فرمول‌بندی معادلاتی شد که پیامدهای کاهش شنوایی بر درک گفتار را توصیف می‌کرد. نتایج این بررسی نشان داد که دو عامل کاهش شنوایی وجود دارد که بر درک گفتار تأثیر دارند. این عوامل فاکتور A و عامل D نام‌گذاری شدند. عامل A با تضعیف گفتار بر وضوح گفتار تأثیر می‌گذارد، در حالی که عامل D با تحریف گفتار بر وضوح گفتار تأثیر می‌گذارد. [20]

آستانه تشخیص گفتار (SRT) به عنوان سطح فشار صدا تعریف می شود که در آن 50٪ از گفتار به درستی شناسایی می شود. برای فردی که دچار کم شنوایی هدایتی (CHL) در حالت ساکت است، SRT باید بالاتر از یک فرد با شنوایی عادی باشد. افزایش SRT فقط به میزان کم شنوایی بستگی دارد، بنابراین فاکتور A شنوایی گرافی آن شخص را منعکس می کند. در نویز، فرد مبتلا به CHL همان مشکل فرد با شنوایی طبیعی را دارد (شکل 10 را ببینید). [20]

برای یک فرد مبتلا به کم شنوایی حسی عصبی (SNHL) در حالت آرام، SRT نیز باید بالاتر از یک فرد با شنوایی طبیعی باشد. این به این دلیل است که تنها عاملی که در بی صدا برای یک CHL و یک SNHL مهم است، قابل شنیدن بودن صدا است که با فاکتور A مطابقت دارد. در نویز، فرد دارای SNHL به نسبت سیگنال به نویز بهتری برای دستیابی به آن نیاز دارد . همان سطح عملکرد، مانند شخص با شنوایی طبیعی و فرد مبتلا به CHL. این نشان می دهد که در نویز، فاکتور A برای توضیح مشکلات یک فرد مبتلا به SNHL کافی نیست. بنابراین، مشکل دیگری نیز وجود دارد که فاکتور D است. در حال حاضر، علت فاکتور D مشخص نیست. بنابراین در نویز، ادیوگرام نامربوط است. این نوع کم شنوایی است که در این شرایط مهم است. [20]

این یافته ها پیامدهای مهمی برای طراحی سمعک دارند . از آنجایی که سمعک در حال حاضر می تواند فاکتور A را جبران کند، اما در مورد فاکتور D اینطور نیست. به همین دلیل است که سمعک برای بسیاری از افراد رضایت بخش نیست. [20]

شنوایی و کاهش شنوایی [ ویرایش ]

مقاله اصلی: شنیداری

شکل ادیوگرام حاصل از شنوایی سنجی با تون خالص نشان دهنده نوع کم شنوایی و همچنین علل احتمالی است. کاهش شنوایی هدایتی به دلیل اختلالات گوش میانی به صورت یک افزایش مسطح در آستانه ها در محدوده فرکانس نشان می دهد. کم شنوایی حسی-عصبی بسته به علت آن، شکل کانتوری خواهد داشت. به عنوان مثال ، پری‌بوکوزیس یا کم‌شنوایی مرتبط با سن با فرکانس بالا (افزایش آستانه) مشخص می‌شود. کم شنوایی ناشی از نویز دارای یک بریدگی مشخصه در 4000 هرتز است. خطوط دیگر ممکن است دلایل دیگری را برای کاهش شنوایی نشان دهند.

همچنین ببینید [ ویرایش ]

• محدوده شنوایی
• ماسک شنوایی
• فیلترهای شنوایی
• آستانه مطلق شنوایی
• خطوط با صدای برابر
• لحن خالص

منبع

https://en.wikipedia.org/wiki/Pure-tone_audiometry