ریاضیات

شکل 8. آدیوگرام ها

دانلود NIOSH " شبیه ساز کاهش شنوایی " برای درک بیشتر در مورد اثرات قرار گرفتن در معرض صدا و سن بر شنوایی.

پرسبیکوزیسیک کاهش شنوایی حسی عصبی تدریجی است که با افزایش سن همراه است. شروع و درجه کاهش شنوایی می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد و به ژنتیک، اثرات دیگر مانند تجمع بیماری ها، داروها و اثر تجمعی صدا در محیط مدرن مرتبط است. به نظر می‌رسد که پری‌بیکوزیس و کم‌شنوایی ناشی از سر و صدا، مضاعف هستند و هر دو می‌توانند در کاهش شنوایی در افراد مسن نقش داشته باشند. هر دو نوع کم شنوایی بر دامنه بالای ادیوگرام تأثیر می گذارد. ادیوگرام شیبدار با کاهش به پایین ترین سطح در 8000 هرتز اغلب نشان می دهد که کم شنوایی مربوط به افزایش سن است، اما پس از سال ها قرار گرفتن در معرض، کاهش شنوایی ناشی از سر و صدا می تواند همین الگو را داشته باشد. هنگامی که انسان شروع به از دست دادن شنوایی خود می کند، اغلب ابتدا توانایی تشخیص صداهای آرام در محدوده فرکانس بالا را از دست می دهد.

کم شنوایی مختلط هر ترکیبی از افت رسانایی و حسی عصبی است. به عنوان مثال، عفونت گوش میانی همراه با کاهش شنوایی ناشی از صدا.

E. اثرات قرار گرفتن در معرض بیش از حد صدای شغلی

سر و صدای محل کار به طرق مختلف بر بدن انسان تأثیر می گذارد. شناخته شده ترین آنها کاهش شنوایی است، اما کار در یک محیط پر سر و صدا می تواند اثرات دیگری نیز داشته باشد.

1. اثرات شنوایی

   اگرچه کم شنوایی ناشی از سر و صدا یکی از شایع ترین بیماری های شغلی است، اما اغلب نادیده گرفته می شود زیرا هیچ اثر قابل مشاهده ای وجود ندارد. معمولاً در یک دوره زمانی طولانی ایجاد می شود و معمولاً بدون درد است. کارکنان از دست دادن تدریجی ارتباطات، اجتماعی شدن و پاسخگویی به محیط را تجربه می کنند. در مراحل اولیه (زمانی که کم شنوایی بالای 2000 هرتز است)، توانایی درک یا تشخیص گفتار را تحت تأثیر قرار می دهد. همانطور که پیشرفت می کند، شروع به تأثیر بر توانایی شنیدن صداها به طور کلی می کند.

   اثرات اولیه قرار گرفتن در معرض صدای محل کار شامل تغییر آستانه موقت ناشی از سر و صدا، تغییر آستانه دائمی ناشی از سر و صدا، ضربه صوتی و وزوز گوش است. تغییر آستانه موقت ناشی از نویز ، کاهش کوتاه مدت حساسیت شنوایی است که به صورت یک تغییر رو به پایین در خروجی شنوایی نمایش داده می شود. با فرض عدم قرار گرفتن در معرض نویز بیش از حد، ظرف چند ساعت یا چند روز به سطح پیش از نوردهی برمی‌گردد.

   اگر قرار گرفتن در معرض نویز ادامه یابد، تغییر می تواند به یک تغییر آستانه دائمی ناشی از نویز تبدیل شود، که کاهش حساسیت شنوایی است که انتظار نمی رود در طول زمان بهبود یابد. تغییر آستانه استاندارد (STS)، همانطور که توسط OSHA تعریف شده است، تغییر در آستانه شنوایی به طور متوسط ​​10 دسی بل یا بیشتر در 2000، 3000 و 4000 هرتز در هر دو گوش در مقایسه با ادیوگرام پایه است. کارفرمایان می توانند در مدت 30 روز یک ادیوگرافی پیگیری برای تایید دائمی بودن STS انجام دهند. بر اساس 29 CFR 1910.95(g)(8) ، اگر کارگران STS را تجربه کنند، کارفرمایان موظفند کارگران را با محافظ‌های شنوایی تعبیه کرده یا مجدداً نصب کنند، آنها را در استفاده از محافظ‌های شنوایی آموزش دهند و از کارگران بخواهند از آنها استفاده کنند. معیارهای ثبت موارد مربوط به کم شنوایی شغلی را می توان در 29 CFR یافت1904.10 ; همچنین اطلاعات و نمونه هایی را در پیوست I ببینید .

   اثرات قرار گرفتن در معرض صدای بیش از حد زمانی بدتر می شود که کارگران شیفت کاری طولانی مدت (بیش از 8 ساعت) داشته باشند. با شیفت های طولانی مدت، مدت زمان قرار گرفتن در معرض نویز طولانی تر و مدت زمان بین شیفت ها کوتاه تر است. این بدان معنی است که گوش ها زمان کمتری برای بازیابی بین شیفت های پر سر و صدا دارند. در نتیجه، اثرات کوتاه‌مدت، مانند جابجایی‌های آستانه موقت، سریع‌تر از آنچه در روزهای کاری استاندارد 8 ساعته رخ می‌دهد، دائمی می‌شوند.

   وزوز گوش،یا "زنگ در گوش" یک محصول جانبی معمول قرار گرفتن بیش از حد در معرض سر و صدا است و می تواند پس از قرار گرفتن طولانی مدت در معرض سطوح صوتی بالا، یا گاهی اوقات از قرار گرفتن در معرض کوتاه مدت تا سطوح صدای بسیار بالا، مانند شلیک گلوله رخ دهد. سایر شرایط فیزیکی و فیزیولوژیکی نیز باعث ایجاد وزوز گوش می شوند. صرف نظر از علت، این وضعیت در واقع یک اختلال است که توسط گوش داخلی ایجاد می شود و توسط مغز به صدا تعبیر می شود. افراد مبتلا به وزوز گوش آن را به صورت زمزمه، وزوز، غرش، زنگ یا سوت توصیف می کنند که می تواند کوتاه مدت یا دائمی باشد. کارگرانی که در معرض صدا هستند ممکن است وزوز گوش را با قرار گرفتن در معرض صدا مرتبط نکنند یا بدانند که وزوز گوش ممکن است نشانه اولیه قرار گرفتن بیش از حد در معرض صدا باشد. آموزش حفظ شنوایی اغلب بر کاهش شنوایی ناشی از سر و صدا (NIHL) متمرکز است و ممکن است به آگاهی و پیشگیری از وزوز گوش توجه کافی نداشته باشد.

   ترومای آکوستیک به کاهش شنوایی موقت یا دائمی در اثر یک رویداد صوتی ناگهانی و شدید یا صدایی مانند انفجار اشاره دارد.

2. گزارش بیماری و جراحت کارگر

   اداره آمار کار ایالات متحده (BLS) آمار سالانه آسیب ها و بیماری های شغلی (از جمله کم شنوایی) گزارش شده توسط کارفرمایان را به عنوان بخشی از سوابق مورد نیاز منتشر می کند. داده‌های BLS نشان می‌دهد که در موسسات خصوصی، دولتی و دولتی محلی، کاهش شنوایی 9.9 درصد از بیماری‌های شغلی گزارش‌شده در سال 2019 یا در مجموع 16900 مورد را تشکیل می‌دهد (جدول BLS SNR07.xlsx ). برای مؤسسات خصوصی، افت شنوایی 11.4 درصد از بیماری های شغلی را در همان سال نشان می دهد (شکل 9 را در زیر ببینید). بین سال‌های 2014 تا 2019، این میزان از 1.9 به 1.4 مورد در هر 10000 کارگر تمام وقت کاهش یافته است. اگرچه در این مدت کاهشی در میزان وجود داشت، اما تعداد موارد هنوز قابل توجه است و کم شنوایی به عنوان خطری باقی می ماند که باید به طور مداوم مورد توجه قرار گیرد.

   شکل 9. توزیع موارد آسیب و بیماری شغلی منبع: دفتر آمار کار، وزارت کار ایالات متحده، 2019

   

3. جلوه های دیگر

   به عنوان یک دستورالعمل کلی، اگر کارگر نتواند بدون بلند کردن صدای خود در حین صحبت با همکار خود در فاصله 3 فوتی، خود را درک کند، منطقه کار بسیار پر سر و صدا است.

   سایر پیامدهای قرار گرفتن در معرض صدای زیاد در محل کار شامل تداخل در ارتباطات و عملکرد است. درک گفتار یا سیگنال های شنوایی در مناطقی با سطح نویز بالا برای کارگران ممکن است مشکل باشد. محیط های پر سر و صدا همچنین منجر به احساس انزوا، آزار، مشکل در تمرکز، کاهش روحیه، کاهش کارایی، غیبت و تصادف می شود.

   در برخی افراد، قرار گرفتن در معرض بیش از حد صدا می تواند به سایر اثرات فیزیکی کمک کند. این می تواند شامل تنش عضلانی و افزایش فشار خون (فشار خون بالا) باشد. قرار گرفتن در معرض صدا همچنین می تواند باعث واکنش استرس، اختلال در خواب و ایجاد خستگی شود.

F. نویز ضربه ای/ ضربه ای

نویز ضربه ای/ ضربه ای معمولاً با انتشار سریع گازهای فشرده (ضربه) یا برخورد اجسام جامد (ضربه) ایجاد می شود و به عنوان تغییر لحظه ای فشار صوت در یک دوره زمانی کوتاه تعریف می شود. به عنوان مثال ممکن است برخورد دو جسم فلزی یا شلیک یک سلاح گرم باشد. این استاندارد بیان می کند که قرار گرفتن در معرض نویز ضربه ای یا ضربه ای نباید از حداکثر فشار صوتی 140 دسی بل تجاوز کند. صداهای تکانشی یا ضربه ای برای شنوایی بسیار مضرتر از صداهای مداوم هستند. در ساخت و ساز، بیشتر 500000 کارگری که در معرض سطوح صوتی خطرناک هستند نیز در معرض منابع صوتی ضربه ای و ضربه ای در کارگاه ها هستند. نویز ضربه ای و ضربه ای با صدایی مشخص می شود که به سرعت به اوج تیز می رسد و سپس به سرعت محو می شود. هر دو صداهای گذرا با مدت زمان کوتاه و شدت بالا هستند. صدا ممکن است کیفیت "زنگ" داشته باشد یا نداشته باشد (مانند ضربه زدن با چکش به صفحه فلزی یا شلیک گلوله در یک اتاق پر طنین). نویز تکانشی می تواند تکراری یا یک رویداد واحد باشد (مانند یک بوم صوتی). اگر تکانه ها به صورت متوالی بسیار سریع اتفاق بیفتند (مانند برخی از چکش های جک)، به عنوان نویز ضربه ای یا ضربه ای توصیف نمی شود.

G. سونوگرافی

اولتراسوند صدایی با فرکانس بالا است که توسط گوش انسان قابل شنیدن نیست (یعنی شنیده نمی شود). با این حال، هنوز هم ممکن است بر شنوایی تأثیر بگذارد و اثرات دیگری بر سلامتی ایجاد کند. برای اطلاعات بیشتر، به پیوست ج مراجعه کنید .

عواملی که در مورد سونوگرافی باید در نظر گرفته شوند عبارتند از:

• فرکانس بالای شنوایی گوش انسان تقریباً 15 تا 20 کیلوهرتز (کیلوهرتز) است. این یک محدودیت تعیین شده نیست: برخی از افراد ممکن است محدودیت های بالاتر یا پایین تر (معمولاً پایین تر) داشته باشند. محدودیت فرکانس معمولاً با افزایش سن کاهش می یابد.

• بیشتر نویزهای شنیداری مرتبط با منابع اولتراسونیک، مانند جوشکارهای اولتراسونیک یا پاک کننده های اولتراسونیک، از فرکانس های فرکانس اولتراسونیک اصلی دستگاه تشکیل شده است.

مثال: بسیاری از جوشکارهای اولتراسونیک دارای فرکانس عملیاتی اساسی 20 کیلوهرتز هستند، صدایی که در فرکانس بالای شنوایی گوش انسان است. با این حال، مقدار زیادی نویز ممکن است در 10 کیلوهرتز وجود داشته باشد، اولین فرکانس ساب هارمونیک فرکانس کاری 20 کیلوهرتز، که برای اکثر مردم قابل شنیدن است.

H. سمیت گوش و اثرات هم افزایی با نویز

سمیت گوش خاصیت سمی بودن برای گوش (oto-) به ویژه حلزون گوش یا عصب شنوایی است. عوامل اتوتوکسیک (اتوتوکسین ها) اثرات نامطلوبی بر اندام ها یا اعصاب درگیر در شنوایی یا تعادل دارند و ممکن است فیزیکی (مانند صدا)، بیولوژیکی یا شیمیایی باشند. موادی از جمله آفت‌کش‌ها، حلال‌ها، داروها، خفه‌کننده‌ها، نیتریل‌ها و ترکیبات فلزی که حاوی سموم سمی هستند ممکن است کارگران را از طریق استنشاق، بلع یا جذب پوستی در معرض خطر قرار دهند. شدت اثرات سلامتی ناشی از سموم گوش بسته به ویژگی ها و خواص ترکیب متفاوت است. مسیر نوردهی؛ غلظت، فرکانس و مدت قرار گرفتن در معرض قرار گرفتن در معرض خطرات دیگر و ویژگی های فردی مانند سن.

مطالعات حیوانی و اپیدمیولوژیک نشان داده است که قرار گرفتن در معرض سر و صدا و برخی مواد شیمیایی (به عنوان مثال، حلال ها) اثرات نامطلوب هم افزایی بر شنوایی ایجاد می کند. مطالعات تجربی مواد خاصی از جمله تولوئن، استایرن، اتیل بنزن و تری کلرواتیلن را بررسی کرده‌اند. یک مطالعه در سال 2019 نشان داد که حلال های آلی بنزن، اتیل بنزن و تولوئن به طور قابل توجهی با افزایش احتمال کاهش شنوایی با فرکانس بالا مرتبط هستند ( https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30806784/ ).

شواهد حاصل از مطالعات اپیدمیولوژیک قویاً نشان می دهد که قرار گرفتن در معرض ترکیبی با سر و صدا و مواد اتوتوکسیک می تواند اثرات متقابلی داشته باشد (افزایشی یا سینرژیک)، که در آن باعث تشدید اختلالات ناشی از نویز می شود حتی اگر شدت نویز کمتر از مقدار مجاز باشد. اثرات هم افزایی اتوتوکسیک همراه با سر و صدا با خفه کننده ها (مانند مونوکسید کربن) و فلزات (مانند سرب) نیز گزارش شده است.

در حالی که تخمین زده می شود 22 میلیون کارگر در ایالات متحده تحت تأثیر قرار گرفتن در معرض صدا هستند، تخمین زده می شود تعداد کارگرانی که در معرض ترکیبات صدا و حلال های آلی اتوتوکسیک قرار دارند بین 5 تا 10 میلیون نفر است. بررسی برگه‌های اطلاعات ایمنی (SDS) برای مواد شیمیایی سمی سمی یکی از راه‌های شناسایی مواد شیمیایی سمی سمی در محیط کار است. ترکیبی از مداخلات مبتنی بر سلسله‌مراتب کنترل (حذف؛ مهندسی، کنترل‌های اجرایی و تمرین کار؛ و تجهیزات حفاظت فردی (PPE)) می‌تواند برای جلوگیری/به حداقل رساندن قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی اتوتوکسیک استفاده شود. در سال 2018، OSHA و NIOSH یک بولتن اطلاعات ایمنی و سلامت (SHIB) را با عنوان "پیشگیری از کاهش شنوایی ناشی از قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی (اتوتوکسیتی) و صدا" منتشر کردند ( SHIB 03-08-2018 ). به پیوست D مراجعه کنیدبرای اطلاعات بیشتر و منابع اطلاعات اضافی در مورد این موضوع.

I. صنایع و کارگران آسیب دیده

قرار گرفتن در معرض سر و صدا در محل کار بسیار گسترده است. یک بررسی در سال 2019 از قرار گرفتن در معرض نویز شغلی خاطرنشان می کند که در حالی که بخش های معدن، ساخت و ساز و تولید معمولاً بالاترین شیوع مواجهه با صدا و کاهش شنوایی را دارند، کارگرانی که در معرض صدا قرار دارند در هر بخش وجود دارد و هر بخش دارای کارگران کم شنوایی است ( https : //doi.org/10.1121/1.5134465). به عنوان مثال، یک مطالعه در سال 2020 در بخش خدمات که ادیوگرام های 1.9 میلیون کارگر (158436 در خدمات) را از سال 2006 تا 2015 بررسی کرد، نشان داد که شیوع کم شنوایی در بخش خدمات 17 درصد است در مقایسه با 16 درصد برای همه صنایع مجموعا. با این حال، بسیاری از زیربخش‌ها به میزان زیادی از شیوع کلی (10 تا 33 درصد بیشتر) فراتر رفتند و/یا ریسک‌های تعدیل‌شده به‌طور قابل‌توجهی بالاتر از صنعت مرجع داشتند. کارگران در اداره شهرسازی و توسعه اجتماعی و روستایی بیشترین شیوع (50%) و کارگران در احتراق زباله‌های جامد و زباله‌سوزها بیش از دو برابر خطر، بالاترین در میان سایر زیربخش‌ها را داشتند (https://doi.org) . /10.1080/14992027.2020.1780485). بررسی سال 2015 از ادیوگرام های 1.8 میلیون کارگر از سال 1981 تا 2010، روند کاهش شنوایی کارگران را در صنعت ارزیابی کرد و نشان داد که علاوه بر شیوع مداوم برای کارگران معدن و ساختمان، این خطر برای کارگران در مراقبت های بهداشتی و کمک های اجتماعی نیز بالا باقی مانده است. ( https://doi.org/10.1002/ajim.22429 ).